每經(jīng)編輯 王月龍    

完善以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，需要建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系，使醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出與薪酬相匹配。

5月7日，在國家衛(wèi)健委舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要處理好公益性和積極性的關(guān)系。

在大眾印象中，醫(yī)生一直以來都被視作為高收入的職業(yè)群體。但一線醫(yī)生的收入到底高不高？中國醫(yī)生的付出和回報(bào)成正比嗎？

圖片來源：視覺中國

“使醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出和薪酬相匹配”

據(jù)界面新聞，5月7日，國家衛(wèi)生健康委就“推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，護(hù)佑人民群眾生命健康”舉行發(fā)布會。國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要處理好公益性和積極性的關(guān)系。“調(diào)動積極性，主要從提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面共同發(fā)力，落實(shí)‘兩個(gè)允許’要求，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系，使醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出與薪酬相匹配。” 朱洪彪說。

自2017年起，我國啟動公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)，開啟薪酬改革序幕。2021年國家人社部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，其中提出，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

朱洪彪介紹，持續(xù)推進(jìn)職稱改革，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員扎根防病治病第一線。建立關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的長效機(jī)制，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。大力表彰好醫(yī)生好護(hù)士，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)，2021年7月，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，已經(jīng)形成了各具特色的經(jīng)驗(yàn)做法。在發(fā)布會上，江蘇省衛(wèi)生健康委主任譚穎在介紹經(jīng)驗(yàn)時(shí)，強(qiáng)調(diào)了薪酬改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要性。

在譚穎看來，要讓“醫(yī)保支撐更加有力”，也要讓“人事薪酬制度更具活力”。瞄準(zhǔn)臨床重大疑難疾病的治療難題，公立醫(yī)院還需加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。

學(xué)醫(yī)十多年才能正式成為醫(yī)生

70%受訪者稅前年收入低于10萬元

據(jù)每經(jīng)網(wǎng)此前報(bào)道，“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，通過在線調(diào)研2226名醫(yī)生，進(jìn)一步了解當(dāng)前醫(yī)生的薪酬?duì)顩r，以及醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

我國醫(yī)院當(dāng)前實(shí)行的是基本工資+績效+津貼的制度，績效主要與醫(yī)生的業(yè)務(wù)，包括做手術(shù)，申請課題，發(fā)表論文等掛鉤，津貼則和醫(yī)生的學(xué)術(shù)頭銜相關(guān)。不同地區(qū)、級別醫(yī)院、科室以及不同年資的醫(yī)生收入水平差異較大。受訪的醫(yī)生都覺得，現(xiàn)在的薪酬體系與醫(yī)生的實(shí)際付出并不匹配，臨床醫(yī)生前期的培養(yǎng)成本很大，成為醫(yī)生后又有極大的工作量。

從教育成本來看，要想進(jìn)入較理想的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生需要經(jīng)歷五年本科培養(yǎng)、三年碩士培養(yǎng)，如果想要進(jìn)入條件較好的地區(qū)或醫(yī)院，博士學(xué)位必不可少，學(xué)習(xí)動輒超過10年。而與其他職業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后想上崗成為正式醫(yī)師，還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，俗稱“規(guī)培”。按照規(guī)定，“5+3”為主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

據(jù)上觀新聞，據(jù)丁香園此前對3023位參加過規(guī)培的醫(yī)生的調(diào)查，55.8%的受訪者工作時(shí)長在8-10個(gè)小時(shí)，18.6%受訪者工作時(shí)長在10-12個(gè)小時(shí)。28.3% 的人認(rèn)為規(guī)培期間比本院住院醫(yī)師工作強(qiáng)度大、時(shí)間長，55.6% 人認(rèn)為和住院醫(yī)師工作強(qiáng)度時(shí)間差不多。在結(jié)束白天繁雜的工作后，規(guī)培生還要花不少時(shí)間來書寫醫(yī)療文書，病歷有時(shí)要寫到凌晨。如果是碩士生，往往還需要復(fù)習(xí)、通過考試，同步完成作為研究生的畢業(yè)課題、發(fā)表核心期刊論文等。

醫(yī)學(xué)生通常需要完成8年的本科+碩士階段，3年的規(guī)培和2-4年專培。而博士在校學(xué)習(xí)的時(shí)間在8到11年不等，畢業(yè)后的規(guī)培年限也在1-3年。也就是說，要成為一個(gè)正式的醫(yī)生，從讀大學(xué)開始，需投入10-15年時(shí)間。

但相比正式醫(yī)生，規(guī)培的工資待遇是相對較低的。在丁香園調(diào)查的規(guī)培受訪者中，近七成規(guī)培生表示月收入在三千元以下，27.5%的受訪規(guī)培生表示每月收入在1000元以下。

三明醫(yī)改后醫(yī)生最高年薪58萬

年薪制會大規(guī)模推開嗎？

4月13日，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會原主任詹積富等在《三明日報(bào)》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。文章提到，改革前2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用4082元，改革后2023年僅增加至6609元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從改革前2011年的2194元，減少到改革后2023年的2119元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國其他地區(qū)。

福建省三明市的醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，該市醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬元。

詹積富等在文中提到，三明醫(yī)改通過“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，先后11次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過10000項(xiàng)；打破用包含藥品耗材和檢查化驗(yàn)收入在內(nèi)的醫(yī)療總收入計(jì)算提成的績效工資制度，實(shí)行全員崗位目標(biāo)年薪制，主任醫(yī)師年薪達(dá)到城鎮(zhèn)在崗職工平均工資水平的5倍。

據(jù)《中國新聞周刊》，“三明醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革是他們最看重的部分。如果醫(yī)務(wù)人員的利益得不到保護(hù)，薪酬得不到提高，醫(yī)改也無從談起。”陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才表示。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵表示，發(fā)達(dá)國家醫(yī)生的平均薪酬是社會人員平均工資的3～5倍，目前，國內(nèi)醫(yī)生的薪酬與這一水平還有不小差距。國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬實(shí)行的是財(cái)政差額撥款。工齡、職稱與崗位決定的崗位工資、薪級工資等共同構(gòu)成“底薪”。醫(yī)院與科室根據(jù)盈利情況形成的績效工資，構(gòu)成醫(yī)生收入中的“獎(jiǎng)金”。

在陶紅兵看來，按照醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指標(biāo)要求，醫(yī)療服務(wù)收入占整個(gè)醫(yī)療收入的比例應(yīng)達(dá)到60%。如果不進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，很難達(dá)到這一比例，目前，國內(nèi)這一比例大約為30%～40%。他表示，需要關(guān)注的是，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用后醫(yī)院增加的收入，能否體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的薪酬上。

不過，三明醫(yī)改模式在全國推廣仍面臨很多挑戰(zhàn)。三明市衛(wèi)健委2020年曾發(fā)文稱，三明醫(yī)改最重要的成果是 “三醫(yī)”聯(lián)動改革，“三醫(yī)”聯(lián)動是一種醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，涉及部門利益太多，協(xié)調(diào)難度過大，導(dǎo)致“三明模式”難以復(fù)制。正因?yàn)槿麽t(yī)改的成功具有極大偶然性，并不是每個(gè)地方都具有這樣天時(shí)、地利、人和的條件，所以“三醫(yī)”聯(lián)動改革要想全面推廣，需要國家層面的醫(yī)療體制變革來保證。

編輯|王月龍 杜恒峰 杜波

校對|盧祥勇

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