每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 文多    

北京某醫(yī)院服務(wù)號(hào)中的云膠片查詢選項(xiàng) 圖片來源：手機(jī)截圖

從明天國際發(fā)布國內(nèi)首個(gè)云膠片系統(tǒng)算起，中國的無膠片化運(yùn)動(dòng)已經(jīng)啟動(dòng)9年有余。今年，這場“自下而上”的改變開始在北京公立醫(yī)院落地。

資料顯示，云膠片也被稱為電子膠片，是存儲(chǔ)在云空間的電子膠片，患者可以通過短信上的電子鏈接或掃描報(bào)告上的二維碼進(jìn)入瀏覽或下載。據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)已有至少20家企業(yè)推出云膠片解決方案。但面對(duì)云膠片，臨床醫(yī)生的反應(yīng)卻有些冷淡。

一位從事海外醫(yī)療服務(wù)的工作人員表示，他們不理解為何國內(nèi)傳統(tǒng)膠片的使用如此廣泛。海外醫(yī)院普遍使用的刻錄光盤，為什么在國內(nèi)難以推廣？云膠片作為國內(nèi)替代傳統(tǒng)膠片的主力軍，未來要怎么破局呢？

傳統(tǒng)膠片 圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝（資料圖，圖文無關(guān)） 

誕生9年，仍未替代傳統(tǒng)膠片

8月初，張鳴（化名）在醫(yī)院拍完踝關(guān)節(jié)X光后被診斷為骨裂。因?yàn)閄光膠片打印需要一到兩個(gè)小時(shí)，行動(dòng)不便的張鳴在獲得醫(yī)生的建議后就離開了，心想等到下次復(fù)診再打印X光片子也不遲。

可等她回家后，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中查詢到影像報(bào)告。她除了能看到檢查描述和診斷結(jié)論，還可以直接查看影像，在特定模式下，甚至可以對(duì)圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、測量、反色等操作。

隨后，張鳴翻看了自己在北京另一家醫(yī)院的年度體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)從2024年起，自己的胸部CT影像也已經(jīng)可以在線上查閱，同樣具備放大、測量等功能。但兩家醫(yī)院的線上影像軟件不同，兩家醫(yī)院的線上影像操作界面有所不同。

某“云膠片”的功能菜單 圖片來源：受訪者提供

張鳴不明白，既然已經(jīng)可以線上查看云膠片，醫(yī)院為何還讓自己打印傳統(tǒng)膠片？聽起來有點(diǎn)陌生的“云膠片”，今年又為何“突然”在北京多家公立醫(yī)院出現(xiàn)了呢？

云膠片并不是新鮮事物，最早可以追溯到2015年。當(dāng)年3月，明天國際（一個(gè)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營和醫(yī)用網(wǎng)絡(luò)軟件集成開發(fā)企業(yè)共同組成的企業(yè)組織）發(fā)布了國內(nèi)首個(gè)云膠片系統(tǒng)，并于7月發(fā)起中國無膠片化運(yùn)動(dòng)，明確了云膠片的目標(biāo)是替代傳統(tǒng)膠片。

2020年12月，《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》印發(fā)。其中要求，通過建立資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享。此后，醫(yī)療影像“云膠片”化在全國多個(gè)省份獲得鼓勵(lì)并落地。

2019年，“云膠片”發(fā)明者、寧波全網(wǎng)云醫(yī)療科技股份有限公司董事長潘仁進(jìn)曾表示：“4年的時(shí)間，（浙江省寧波市）鄞州區(qū)的膠片使用量已經(jīng)下降到原先的10%以下。”共研產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù)亦顯示，近幾年醫(yī)用膠片行業(yè)產(chǎn)品價(jià)格整體呈下降態(tài)勢(shì)，平均價(jià)格從2016年的13.3元/張下降至2023年的8.52元/張。

但截至目前，云膠片還遠(yuǎn)沒有替代傳統(tǒng)膠片。數(shù)據(jù)顯示，2016年至2021年，國內(nèi)醫(yī)用膠片行業(yè)產(chǎn)量連年增加， 2024年國內(nèi)醫(yī)用膠片市場規(guī)模達(dá)到約67.78億元。共研產(chǎn)業(yè)研究院認(rèn)為，新的成像技術(shù)和替代品的出現(xiàn)可能對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)用膠片市場產(chǎn)生影響，但2030年國內(nèi)醫(yī)用膠片市場規(guī)模預(yù)計(jì)仍將達(dá)到60.15億元。

入局廠家眾多，臨床醫(yī)生咋不愛用？

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)已有至少20家企業(yè)推出云膠片解決方案。今年8月，國內(nèi)某廠商對(duì)記者表示，云膠片市場的參與者大致包括專業(yè)云膠片廠商、影像信息化廠商、信息化集成廠商和云資源廠商四類，但主流廠商形形色色，能夠控制大部分市場份額的公司還很少。

云膠片市場競爭格局 資料來源：受訪企業(yè)

根據(jù)受訪廠商提供的數(shù)據(jù)，某縣醫(yī)院、某市醫(yī)院和某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院的放射科月檢查量分別為8000例、1.5萬例和1.8萬例，在接受云膠片服務(wù)后，每年節(jié)省的耗材采購額分別為100萬元、120萬元和150萬元，經(jīng)濟(jì)效益非常明顯。

不過，醫(yī)生和患者的使用習(xí)慣是產(chǎn)品推廣的一大阻力。具體來說，云膠片的應(yīng)用可能需要調(diào)整現(xiàn)有的工作流程，重新設(shè)計(jì)診療程序，以適應(yīng)新系統(tǒng)的運(yùn)行。但是，很多醫(yī)務(wù)人員和管理者更習(xí)慣于傳統(tǒng)的紙質(zhì)膠片操作方式。

在臨床醫(yī)生看來，這還不僅是使用習(xí)慣的問題。8月上旬，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任侯代倫在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)院4月上線云膠片功能后，的確是方便了患者圖像的流傳，但是該系統(tǒng)還沒完全用于醫(yī)學(xué)診斷。“第一個(gè)原因，需要患者在手機(jī)上驗(yàn)證登錄平臺(tái)才能調(diào)閱云膠片；第二個(gè)是，手機(jī)的屏幕較小，分辨率各不相同，還達(dá)不到醫(yī)用電腦顯示器的效果。”

侯代倫認(rèn)為，目前云膠片已經(jīng)讓X光、CT、MRI等影像實(shí)現(xiàn)了云端化，為全國檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)奠定了基礎(chǔ)，但應(yīng)該為醫(yī)生提供比較專業(yè)的醫(yī)用終端，以方便他們調(diào)取患者圖像，而且這個(gè)終端應(yīng)該滿足一定的分辨率，確保圖像的清晰顯示，才能保證醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性。他還說道，在補(bǔ)上這以上缺口之前，云膠片處于過渡階段，會(huì)和傳統(tǒng)膠片并存一段時(shí)間。

據(jù)侯代倫觀察，如果影像學(xué)診斷結(jié)果正常，患者一般不選擇打印膠片，如果診斷結(jié)果異?；蚝罄m(xù)健康狀況不佳，需要到其他醫(yī)院就診時(shí)，患者會(huì)返回醫(yī)院，再次支付費(fèi)用打印傳統(tǒng)膠片，但是受云服務(wù)資源限制，云膠片在云端的保存也是有一定期限的。

海外普遍用光盤，國內(nèi)卻難以推廣

雖然云膠片的改進(jìn)空間還很大，但傳統(tǒng)膠片會(huì)被替代似乎是業(yè)內(nèi)共識(shí)。

今年5月，頭部海外醫(yī)療企業(yè)北京盛諾一家醫(yī)院管理咨詢（以下簡稱盛諾一家）的董事長蔡強(qiáng)對(duì)記者表示，自己不理解為何國內(nèi)傳統(tǒng)膠片的使用如此廣泛。據(jù)他觀察，目前海外醫(yī)院普遍摒棄了傳統(tǒng)膠片的使用，全面轉(zhuǎn)向數(shù)字格式的電子影像（一般是刻錄光盤），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)軟件，對(duì)影像進(jìn)行放大、縮小、旋轉(zhuǎn)等操作，極大地便利了對(duì)患者病情的診斷。

在盛諾一家醫(yī)學(xué)部總負(fù)責(zé)人程瀟鈺看來，刻錄醫(yī)學(xué)影像的光盤不僅能夠統(tǒng)一海內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診要求，更重要的是提高了診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率。例如，一位肺癌患者在國內(nèi)復(fù)診時(shí)，醫(yī)生通過觀察傳統(tǒng)膠片懷疑患者出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移。而美國醫(yī)生利用高清晰度的醫(yī)學(xué)影像原件進(jìn)行分析，診斷胸膜的變化更可能是由外傷引起的，而非癌細(xì)胞的擴(kuò)散，事后患者也想起自己的確受過外傷。

但目前，不是每家國內(nèi)醫(yī)院都提供光盤刻錄服務(wù)，所以盛諾一家只能購置專業(yè)的影像掃描儀，將患者的傳統(tǒng)膠片轉(zhuǎn)換為數(shù)字格式以滿足遠(yuǎn)程會(huì)診需要，但反掃描后的影像在清晰度、完整性等方面無法與光盤相提并論。

《北京日?qǐng)?bào)》今年1月報(bào)道，22家北京市屬醫(yī)院中只有1家醫(yī)院允許患者使用U盤拷貝電子醫(yī)學(xué)影像，大部分醫(yī)院只能刻錄光盤，并收取數(shù)10元的刻錄費(fèi)用。而在北京市屬醫(yī)院之外的大型綜合醫(yī)院中，3家可提供刻盤服務(wù)，但是不提供U盤拷貝服務(wù)；個(gè)別醫(yī)院不提供任何電子影像拷貝服務(wù)，只提供膠片和紙質(zhì)報(bào)告。

圖片來源：網(wǎng)頁截圖

為什么存儲(chǔ)圖像比較穩(wěn)定的光盤，也沒有流行起來？侯代倫告訴記者，光盤讀取是個(gè)問題。一方面，讀取并分析一張完整醫(yī)學(xué)影像光盤進(jìn)行會(huì)診至少需要半小時(shí)，如果患者每次拍片的結(jié)果都放在不同光盤里，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效率和資源分配是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

另一方面，目前醫(yī)院的電腦較少配置光驅(qū)設(shè)備，一些“老古董”電腦雖有光驅(qū)，有時(shí)也打不開所有的光盤，因?yàn)楦骷裔t(yī)院的刻錄軟件和電子影像的讀取軟件也各不相同，所以光盤在不同醫(yī)院的讀取也受到一定的限制。

這些，杜平（化名）曾親身經(jīng)歷過。他告訴記者，2016年時(shí)自己攜帶某私立醫(yī)院提供的CT影像光盤到湖北省某三甲醫(yī)院就診，最初接診的醫(yī)生并不愿意讀取該光盤，理由是擔(dān)心光盤攜帶病毒。經(jīng)過一番周折，醫(yī)生找到了一臺(tái)不聯(lián)網(wǎng)且配備光驅(qū)的電腦，才完成了光盤讀取、病情診斷。

之后，杜平在家用電腦上拷貝了光盤內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)光盤內(nèi)自帶影像軟件。他覺得，如果患者帶著刻錄的光盤和電腦去找醫(yī)生看病也可以，但就診成本確實(shí)太高了。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)亟待完善

記者注意到，無論是云膠片，還是光盤，目前都不是被官方認(rèn)定的診斷依據(jù)，而其需要解決的問題不僅是終端顯示器等硬件，還有行業(yè)機(jī)制的建立、多方利益的分配。

據(jù)報(bào)道，首先，目前不少省份的云膠片服務(wù)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。綜合各類公開信息，在全國已出臺(tái)“數(shù)字影像”收費(fèi)政策的省份中，一些省份2023年的定價(jià)為20元/次，有的省份則是25元/次，而在北京，醫(yī)院基本上免費(fèi)提供云膠片。2021年，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局在回復(fù)“桂林市醫(yī)保局關(guān)于當(dāng)?shù)亻_展‘醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)’涉及收費(fèi)問題的請(qǐng)示”中稱，根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)指導(dǎo)意見，醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范疇，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供實(shí)體膠片的，不得以提供所謂“云膠片”等方式套收費(fèi)用。

云膠片廠商與醫(yī)院的合作模式 資料來源：受訪企業(yè)

其次，根據(jù)從2018年8月1日開始施行的《醫(yī)療器械分類目錄》，作為二級(jí)目錄類別的影像記錄介質(zhì)，只有醫(yī)用激光膠片、醫(yī)用干式激光膠片、熱敏膠片可以作為診斷依據(jù)。早在2019年，就有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑：“現(xiàn)階段用云膠片作為診斷依據(jù)，是否涉嫌違規(guī)？”

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“云膠片”不互認(rèn)，影像信息只能在各家醫(yī)院內(nèi)部“流轉(zhuǎn)”，是云膠片取代傳統(tǒng)膠片的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。今年全國“兩會(huì)”期間，全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長張俊杰提出《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像“云膠片”應(yīng)用的建議》，呼吁加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)。

張俊杰認(rèn)為，“云膠片”的推廣應(yīng)用還需要各地衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門及質(zhì)控組織加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

另外，要加強(qiáng)安全技術(shù)防護(hù)，防止患者隱私泄露。張俊杰就認(rèn)為，實(shí)施“云膠片”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需按照相關(guān)法律規(guī)定，做好安全防護(hù)工作，同時(shí)他建議由國家、省級(jí)層面衛(wèi)生健康行政部門牽頭，統(tǒng)一“云膠片”的空間存儲(chǔ)和配套的安全防護(hù)措施。

目前，相關(guān)工作正在進(jìn)行中。前述國內(nèi)某廠商工作人員告訴記者，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，目前國內(nèi)十多個(gè)省份正在構(gòu)建影像云平臺(tái)，通常該項(xiàng)目由省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭，并與一家或少數(shù)幾家廠商建立合作關(guān)系，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)院共同參與建設(shè)。不過，其實(shí)施范圍和進(jìn)度受各地政策和實(shí)際落地情況的影響，存在一定差異，且目前大多數(shù)地區(qū)的云膠片服務(wù)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。