每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 楊夏    

醫(yī)保藥品追溯碼的首個“負(fù)面典型”來了。

11月2日，“國家醫(yī)保局”微信公眾號發(fā)布關(guān)于對復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況開展核查的公告。公告顯示，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)?；鸾Y(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構(gòu)。

圖片來源：“國家醫(yī)保局”微信公眾號

藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，若在流通過程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能。復(fù)方阿膠漿作為東阿阿膠的明星產(chǎn)品，今年上半年重回中成藥補血用藥市場前二大品牌，為何卻成了“騙保”主角？

一家民營醫(yī)院的追溯碼重復(fù)條數(shù)高達420條

根據(jù)國家醫(yī)保局公告，本次事件系接到企業(yè)反映和群眾舉報，對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)藥機構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構(gòu)。

其中，主要三種違規(guī)情形有三種。一是疑似串換，即同一藥品追溯碼在同一定點醫(yī)藥機構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算；二是疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)保卡，即同一藥品追溯碼在不同定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時間跨度較大；三是疑似假藥，即同一藥品追溯碼在不同定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時間相近。

從《復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況》看，“疑似串換”的違規(guī)信息多達791條，占比超9成，涉及機構(gòu)包括醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室、藥店等，分布于山東、陜西、新疆、貴州、江蘇、云南、河北、安徽、青海、河南共10個省份。其中，山東省違規(guī)信息達到490條，僅青島市萊西韓氏醫(yī)院的追溯碼重復(fù)條數(shù)就達到了420條。

資料顯示，該民營醫(yī)院成立于2015年，是一家傳承秘方專治骨科及甲亢的特色診療醫(yī)院，設(shè)有中醫(yī)科、外科、內(nèi)科、檢驗科、康復(fù)科等，有醫(yī)護人員35名，開放床位42張。

另外，疑似違規(guī)的藥店中不乏知名連鎖藥店旗下門店，包括老百姓大藥房西安王寺西街店、西安好藥師宸順大藥房等。

東阿阿膠在國家醫(yī)保局發(fā)布公告7小時后，發(fā)布了《關(guān)于積極響應(yīng)國家醫(yī)保局有關(guān)公告的聲明》，稱近期公司關(guān)注到部分復(fù)方阿膠漿追溯碼有重復(fù)現(xiàn)象后，第一時間對接國家醫(yī)保局，并在其專業(yè)指導(dǎo)下開展調(diào)查工作。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，國家醫(yī)保局提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非公司原因。目前，公司正在積極協(xié)助有關(guān)部門開展工作，同時歡迎社會各界朋友提供線索和幫助。

圖片來源：“國家醫(yī)保局”微信公眾號 

帶有滋補性質(zhì)的“大流通”藥品容易成為串換對象

復(fù)方阿膠漿是一個雙跨品種（在不同的適應(yīng)癥下，可作為處方藥管理，也可作為非處方藥管理），也是醫(yī)保乙類產(chǎn)品，共有兩個批號。2017年新增“復(fù)方阿膠漿”超醫(yī)保支付限定限制了其銷售：藥品“復(fù)方阿膠漿”限門診使用，且限有重度貧血檢驗證據(jù)的患者使用。不過，2023年新版醫(yī)保目錄中，刪除了復(fù)方阿膠漿“限有重度貧血檢驗證據(jù)”的支付限制范圍。

對于“去庫存”再出發(fā)的東阿阿膠來說，復(fù)方阿膠漿大品種戰(zhàn)略的成效顯著。今年4月，時任東阿阿膠總裁的程杰曾公開表示，復(fù)方阿膠漿近兩年增速較高，2022及2023年銷售額分別超過9億元和15億元，今年一季度保持快速增長，公司計劃該產(chǎn)品全年營收目標(biāo)超過25億元，增長超過10億元。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，在中國城市實體藥店終端，該品牌自2022年起恢復(fù)高速增長態(tài)勢，2023年重回10億元梯隊，2024上半年增長了20.93%，銷售額達6.3億元。在中成藥補血用藥市場，復(fù)方阿膠漿在2024上半年重回前二大品牌，市場份額從2015年的11.36%，經(jīng)歷跌宕起伏后在2024上半年達到了16.62%。

這樣一款明星藥品，為何成為違規(guī)“典型”？11月3日，湖南藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，帶有滋補性質(zhì)的“大流通”藥品流通量較大，市場需求廣泛，老百姓耳熟能詳，基本上每一家定點醫(yī)療機構(gòu)都有銷售，因此更容易成為藥品串換的對象。串換形式多為醫(yī)療機構(gòu)或藥店與消費者串通，用甲類藥品代替乙類藥品，用非醫(yī)保目錄的藥品或其他產(chǎn)品代替醫(yī)保藥品，盜取國家醫(yī)?；?。

從機構(gòu)類型看，執(zhí)行嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，通常不會冒險實施串換藥品的行為，但以盈利為目的、采取承包經(jīng)營模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及民營醫(yī)院、診所和藥店，往往是違規(guī)行為發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。

“藥企基本上不會參與，他們不可能冒這么大的風(fēng)險去做這個事情，沒有這個必要。”黃修祥說。

藥品追溯系統(tǒng)或仍待補充售出警示功能

國家醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示，截至10月28日，全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)31.27億條，涉及29.68萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、49.72萬家定點零售藥店。國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長曹文博表示，這意味著我國超60%的定點醫(yī)療機構(gòu)和超99%的定點零售藥店啟動了追溯碼的采集工作，預(yù)計今年底在全國范圍內(nèi)全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。

據(jù)黃修祥介紹，國內(nèi)藥品追溯系統(tǒng)的探索始于2006年，其實藥品串換等違規(guī)情形一直存在，但因為最初沒有提供統(tǒng)一的追溯碼標(biāo)準(zhǔn)接口規(guī)范，每個廠家建構(gòu)的系統(tǒng)五花八門、并未統(tǒng)一。但從今年4月，國家醫(yī)保局開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作以來，藥品追溯推進力度大大加強，以藥品串換為代表的多種“騙保”行為無所遁形。

“有的醫(yī)院沒意識到用醫(yī)保結(jié)算的藥品，掃碼后藥品的批號、追溯碼信息就一同上傳了。他們以為不會留下痕跡，但其實露了馬腳。”

黃修祥告訴記者，目前國內(nèi)外的藥品追溯系統(tǒng)存在差異。以歐盟為例，每種藥品在生產(chǎn)時會被賦予一個獨一無二的編碼，雖然流通過程中不強制要求次次掃碼記錄信息，但在患者購買藥品后，系統(tǒng)會記錄該藥品已售出，不能再進入流通使用環(huán)節(jié)。

雖然目前國內(nèi)的藥品追溯系統(tǒng)還不具備類似的功能，但黃修祥認(rèn)為未來肯定會給予補充，即一旦藥品在某醫(yī)藥機構(gòu)售出，系統(tǒng)內(nèi)必須記錄這一售出信息并顯示警示：若再次出現(xiàn)掃碼查詢或其他情況，可能涉及假藥、劣藥或回流藥的風(fēng)險。

黃修祥還認(rèn)為，隨著醫(yī)保監(jiān)管政策收緊，未來的雙跨藥品可能會逐漸減少，已有的雙跨藥品可能會徹底轉(zhuǎn)為處方藥或非處方藥，流通領(lǐng)域里的灰色地帶也會慢慢消失。

（封面圖片來源：每經(jīng)記者 韓陽 攝）