每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 魏官紅    

心血管疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。不過(guò)，血脂異常作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，經(jīng)常被人們忽略。

今年進(jìn)博會(huì)期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)大血管組委員姜萌在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，冠心病的高危因素越來(lái)越多，以前說(shuō)高血壓、高血脂、高血糖，現(xiàn)在還有代謝綜合癥、腫瘤、肥胖等，都可能引發(fā)冠心病。大家對(duì)血壓、血脂的認(rèn)知度有所提高，但仍不足。

“很多人看到化驗(yàn)單上沒有箭頭就認(rèn)為沒問題，其實(shí)血脂是個(gè)性化的指標(biāo)，不能這樣一概而論。”姜萌提醒，不同體檢機(jī)構(gòu)對(duì)于“箭頭”的把控標(biāo)準(zhǔn)不一致，所以判斷血脂是否異常，需要根據(jù)患者自身的健康情況以及心血管事件危險(xiǎn)分層，進(jìn)行差異化評(píng)估。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)大血管組委員姜萌

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很多人對(duì)血脂異常的重視度不夠

國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病為主的心血管疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死因，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險(xiǎn)因素，也是人們監(jiān)測(cè)血脂是否異常的關(guān)鍵指標(biāo)。

但姜萌在臨床中發(fā)現(xiàn)，大家對(duì)血脂監(jiān)測(cè)和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判的解讀存在誤區(qū)。

“血脂監(jiān)測(cè)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，不能單單只看一次血脂數(shù)據(jù)，要看血脂的累積（暴露量）。”姜萌對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋稱，有些人為了指標(biāo)好看，體檢前專門少吃點(diǎn)，這樣是不對(duì)的。LDL-C的累積效應(yīng)是決定血管上“干凈”與否、有沒有脂質(zhì)堆積、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成快慢的一個(gè)很重要的監(jiān)測(cè)因素。所以，不吃一頓飯后體檢體現(xiàn)的結(jié)果沒有代表性，血脂水平需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

姜萌還提到一種情況，很多人去看驗(yàn)血單上有沒有箭頭，對(duì)于沒有箭頭的指標(biāo)就不那么重視，其實(shí)這也是一種認(rèn)知誤區(qū)。

“LDL-C是否達(dá)標(biāo)不能‘一刀切’，而是要根據(jù)患者自身的健康情況以及心血管事件危險(xiǎn)分層，進(jìn)行差異化評(píng)估。”姜萌說(shuō)，血脂是個(gè)性化的，對(duì)這個(gè)人來(lái)說(shuō)指標(biāo)正常并不代表對(duì)那個(gè)人來(lái)說(shuō)指標(biāo)也正常。所以一定是要根據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)因素，比如有沒有心血管疾病病史或家族史、有無(wú)血管斑塊、有無(wú)腎臟方面的問題，有沒有腦梗死等多種因素來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體化的血脂“正常范圍”。

圖片來(lái)源：采訪資料截圖

她還提到，現(xiàn)在有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體檢機(jī)構(gòu)用標(biāo)準(zhǔn)、高危、中危、低危來(lái)評(píng)估血脂健康，但還有一些體檢化驗(yàn)單，用的是最傳統(tǒng)的、適合健康人群的血脂指標(biāo)。“如果自身有基礎(chǔ)疾病或者發(fā)生過(guò)心腦血管事件的患者，用這樣的標(biāo)準(zhǔn)，甚至可能會(huì)得出自己血脂偏低的結(jié)論，這就比較有誤導(dǎo)性了。”

在姜萌看來(lái)，只有LDL-C持續(xù)“雙達(dá)標(biāo)”，才能說(shuō)明血脂正常。甚至不僅是“雙達(dá)標(biāo)”——既要數(shù)值達(dá)標(biāo)，還要早期快速達(dá)標(biāo)，而且是持續(xù)達(dá)標(biāo)。“就像我們剛才說(shuō)的，不僅僅是某一次檢查的數(shù)值達(dá)標(biāo)，還要做到累積量達(dá)標(biāo)。”

確診后應(yīng)注意科學(xué)用藥

除了對(duì)疾病認(rèn)知存在誤區(qū)，姜萌還發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，冠心病的疾病譜也在發(fā)生變化。上世紀(jì)60年代心血管病以心臟瓣膜病為主。隨著人們壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加上外部環(huán)境變化和工作強(qiáng)度增加的影響，冠心病患者越來(lái)越多。盡管新藥頻出，也有了大量的治療方案，但心血管病的死亡率還是持續(xù)攀升。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，中國(guó)成年人總膽固醇異常率為40%，其中老年人比例較高。LDL-C的指標(biāo)越高，患者就越容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。

“患者老問我這藥要吃到什么時(shí)候，我有時(shí)開玩笑說(shuō)，你如果哪天不吃飯了，那么你就不吃藥了。”姜萌解釋道，只有長(zhǎng)期控制才能夠使整個(gè)LDL-C的累積量“達(dá)標(biāo)”，這樣即使血管內(nèi)已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，也可以使其不要長(zhǎng)得太快，使其穩(wěn)定，降低斑塊破裂幾率，從而避免發(fā)生急性的血栓或心梗。長(zhǎng)期控制能夠避免新的斑塊繼續(xù)“膨脹”、沉積。

她看到有一些長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，如果持續(xù)控制LDL-C，是可以“逆轉(zhuǎn)”斑塊的。所以姜萌認(rèn)為，如果堅(jiān)持用藥控制，那么全身血管里面的斑塊沉積或可以得到緩解甚至“逆轉(zhuǎn)”。

據(jù)了解，目前主流的治療方法是，終身服用他汀類藥物，控制LDL-C水平，避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。姜萌說(shuō)，他汀類藥物是降低LDL-C的“基石”藥物，但有少量患者會(huì)有肝損傷、肌痛、肌溶解等副作用。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，2023年8月，長(zhǎng)效靶向PCSK9的小干擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液樂可為在中國(guó)獲批上市。10月30日，跨國(guó)藥企諾華公布其2024年第三季度業(yè)績(jī)，從產(chǎn)品全球銷售額增幅來(lái)看，樂可為增幅最大，同比增長(zhǎng)119%，銷售額1.98億美元。

截至目前，國(guó)內(nèi)共有六款PCSK9抑制劑，其中，較早獲批上市的依洛尤單抗和阿利西尤單抗已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄，單價(jià)分別降至283元/支、290.7元/支，患者年用藥費(fèi)用均降至萬(wàn)元以內(nèi)。據(jù)悉，英克司蘭鈉注射液也已遞交國(guó)家醫(yī)保談判申請(qǐng)。與此同時(shí)，仍有約10款PCSK9抑制劑在研。

“現(xiàn)在臨床有了小干擾RNA藥物這樣的‘新武器’，可以降血脂、控制斑塊，又沒有肝損，也沒有看到肌溶解等情況，讓患者的依從性更好。”姜萌表示，傳統(tǒng)口服藥需要每天服用，很多患者擔(dān)心副作用，就不會(huì)堅(jiān)持吃藥?，F(xiàn)在的新藥半年打一次針，依從性有了明顯提高。

她也提到，當(dāng)臨床有了更好的藥物，也要讓患者更多知曉。提高疾病認(rèn)知后讓他們可以主動(dòng)積極地配合醫(yī)生用藥、接受治療，當(dāng)患者看到血脂化驗(yàn)單的改變，依從性就會(huì)提高。另外，現(xiàn)在患者長(zhǎng)期使用的藥品大多數(shù)都進(jìn)了醫(yī)保，也期待新產(chǎn)品的可及性和可支付性在未來(lái)能夠得到進(jìn)一步加強(qiáng)。