每經(jīng)編輯 段煉    

11月24日，長沙市民王先生向記者反映，他給妻子在華夏保險(xiǎn)購買了一份為期十年的分紅型保險(xiǎn)，同時(shí)附加了重大疾病以及住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療險(xiǎn)。但今年妻子因血管瘤住院治療后，王先生拿著相關(guān)證明和票據(jù)前往保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，結(jié)果被告知有保險(xiǎn)已經(jīng)失效，無法理賠。

記者聯(lián)系了瑞眾保險(xiǎn)（2023年11月，瑞眾保險(xiǎn)整體受讓華夏人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及相應(yīng)的資產(chǎn)、負(fù)債），一業(yè)務(wù)員表示，“保險(xiǎn)上面有個(gè)費(fèi)率表，每一年的費(fèi)用多少錢，都會(huì)通過短信提醒，去年主險(xiǎn)交滿了，今年沒辦法墊付。已經(jīng)按照王先生妻子的意思，向公司申請退保費(fèi)，具體要看公司這邊怎么處理?！?/span>

交了10年保險(xiǎn)卻不能理賠？

王先生介紹，自己是長沙望城人，2014年，他給妻子買了一份為期十年的分紅型保險(xiǎn)。這份保險(xiǎn)名為“華夏福臨門年金保險(xiǎn)”，還附加了三個(gè)險(xiǎn)，其中與醫(yī)療相關(guān)的為重大疾病保險(xiǎn)和住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)。

圖片來源：瀟湘晨報(bào)

“我聽業(yè)務(wù)員說的，每年給卡上打7000元去劃扣，已經(jīng)交了10年了?！蓖跸壬f，今年8月，他的妻子突發(fā)血管瘤住院11天花了10多萬，出院后，去找保險(xiǎn)公司報(bào)銷時(shí)，卻被告知有保險(xiǎn)失效，“我當(dāng)時(shí)候人都傻了，急得快要崩潰了?！?/span>

王先生稱，聯(lián)系保險(xiǎn)公司被告知，重大疾病保險(xiǎn)和住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)都不能使用，因妻子所患疾病不屬于合同約定的重大疾病范圍，同時(shí)，住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)今年因醫(yī)療保險(xiǎn)金額不足未進(jìn)行扣款而失效。

記者注意到，保險(xiǎn)單內(nèi)還有一住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)（2013）費(fèi)率表，其中規(guī)定，保費(fèi)按年齡以5年為一檔依次遞增，王先生當(dāng)時(shí)購買的為360元每年，保額為5000元。但從2022年起，就上漲到了520元每年。

圖片來源：瀟湘晨報(bào)

“我那個(gè)卡里面現(xiàn)在還有大幾千塊錢，為什么說不能扣呢？這個(gè)表我也不知道，而且按金額不足的說法，怎么不通知我補(bǔ)交呢，我總以為每年按時(shí)打錢就行了?！蓖跸壬|(zhì)疑，保險(xiǎn)公司未盡到告知義務(wù)，如果不能進(jìn)行理賠，他希望保險(xiǎn)公司能退回保費(fèi)。

業(yè)務(wù)員：余額不夠未能及時(shí)補(bǔ)充

在幫忙申請退保

王先生一方與瑞眾保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員溝通理賠時(shí)，該業(yè)務(wù)員回應(yīng)：2022年3月31日開始一直到5月30日這期間銀行都在劃賬，但是卡內(nèi)余額不夠，客戶沒有及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致保單現(xiàn)價(jià)墊交，在保單墊交了2年后，也就是2023年客戶的主險(xiǎn)已經(jīng)交滿，不需要再續(xù)費(fèi)，2024年客戶只需要交醫(yī)療險(xiǎn)的費(fèi)，但是因?yàn)楸螇|交了，沒辦法從銀行卡內(nèi)劃賬。

圖片來源：瀟湘晨報(bào)

11月24日，記者與王先生來到瑞眾保險(xiǎn)望城支公司所在大樓，前臺(tái)工作人員稱該公司當(dāng)日休息無人上班。

記者聯(lián)系了瑞眾保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員，其稱，目前已將王先生的情況反饋給公司，暫時(shí)未獲回復(fù)?！氨ｋU(xiǎn)上面有個(gè)費(fèi)率表，每一年的費(fèi)用多少錢，都會(huì)通過短信提醒，去年主險(xiǎn)交滿了，今年沒辦法墊付。已經(jīng)按照王先生妻子的意思，向公司申請退保費(fèi)，具體要看公司這邊怎么處理?！?/span>

湖南聯(lián)合創(chuàng)業(yè)律師事務(wù)所管委會(huì)委員、高級(jí)合伙人、副主任劉研分析認(rèn)為，若投保人未及時(shí)補(bǔ)充保險(xiǎn)扣款賬戶金額，導(dǎo)致保險(xiǎn)無法扣款，投保人負(fù)有一定責(zé)任，但保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)投保人金額不足扣款或改變投保人支付方式，應(yīng)及時(shí)按照雙方簽訂合同中的告知方式告知投保人，否則也需承擔(dān)責(zé)任。

公開資料顯示，瑞眾人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司于2023年6月28日獲批開業(yè)，注冊資本565億元，總部位于北京。2023年11月8日，國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局批復(fù)，同意瑞眾人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司與華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司之間的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)讓相關(guān)安排，瑞眾保險(xiǎn)整體受讓華夏人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及相應(yīng)的資產(chǎn)、負(fù)債，切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者和債權(quán)人的合法權(quán)益。

瑞眾保險(xiǎn)的主要股東為九州啟航（北京）股權(quán)投資基金（有限合伙）和中國保險(xiǎn)保障基金有限責(zé)任公司。其中，九州啟航（北京）股權(quán)投資基金（有限合伙）持股60%；中國保險(xiǎn)保障基金有限公司持股40%。

值得注意的是，九州啟航是由多家知名保險(xiǎn)公司共同出資設(shè)立的，其中包括中國人壽、人保壽險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)、平安人壽、中郵人壽、建信人壽等。其中，中國人壽以33.3%的比例成為最大的出資方，這也讓瑞眾人壽在業(yè)內(nèi)獲得了“小國壽”的美譽(yù)。

官網(wǎng)資料顯示，瑞眾保險(xiǎn)注冊資本565億元，2023年總保費(fèi)2691億元，截至2024年10月底，總保費(fèi)2151.2億元，位居行業(yè)前列。

編輯|段煉 蓋源源 易啟江

校對|陳柯名

封面圖片：視覺中國（圖文無關(guān)）

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自瀟湘晨報(bào)、紅星新聞、公開資料等