每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 楊夏    

2024年12月1日是第37個(gè)“世界艾滋病日”，我國(guó)今年的宣傳活動(dòng)主題為“社會(huì)共治，終結(jié)艾滋，共享健康”，旨在號(hào)召各方行動(dòng)起來(lái)，共同擔(dān)起防艾責(zé)任。

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署11月26日發(fā)布報(bào)告顯示，全球艾滋病防治取得了顯著成效，新增感染者和死亡人數(shù)達(dá)到了近年來(lái)的低點(diǎn)。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)艾滋病專家組組長(zhǎng)、北京地壇醫(yī)院艾滋病臨床中心主任醫(yī)師張福杰在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)指出，這一積極變化背后是多方面的努力與合作結(jié)果。全球?qū)Π滩〉闹匾暢潭瘸掷m(xù)提高，特別是在政治承諾、組織協(xié)調(diào)和經(jīng)費(fèi)投入等方面都做出了不懈努力。

在社會(huì)層面，減少污名化、提高公眾對(duì)艾滋病的科學(xué)認(rèn)知是防治工作的關(guān)鍵之一，社會(huì)的支持和個(gè)體自我防護(hù)意識(shí)的提升都有助于減少傳播。張福杰對(duì)未來(lái)的艾滋病防控充滿信心，盡管消除傳染病是一個(gè)艱巨的任務(wù)，但他相信通過(guò)全社會(huì)共同參與，2030年實(shí)現(xiàn)“終結(jié)艾滋病”的目標(biāo)并非不可達(dá)成。

到2030年終結(jié)艾滋病流行

2014年7月，在墨爾本召開(kāi)的第二十屆世界艾滋病大會(huì)上，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出2030年終結(jié)艾滋病流行的愿景，2020年將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”的艾滋病防治工作目標(biāo)，即診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上（即90%的檢出率），符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上（即90%的治療率），接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上（即90%的治療成功率）。

為了進(jìn)一步降低艾滋病的感染率，2021年6月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)表決通過(guò)關(guān)于到2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言，并承諾2025年前實(shí)現(xiàn)“三個(gè)95%”目標(biāo)，即將此前90%的檢出率、治療率以及治療成功率提升到95%。此外，還細(xì)化、增加了母嬰阻斷和反污名化、反歧視等目標(biāo)，旨在進(jìn)一步提高公眾對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平。

張福杰指出，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，艾滋病治療的進(jìn)展經(jīng)歷了從無(wú)藥可治到單藥治療、雙藥治療，再到1996年被稱作“雞尾酒療法”的聯(lián)合抗病毒治療誕生。特別是雞尾酒療法這一突破性進(jìn)展，使得HIV（艾滋病毒）病毒能夠被長(zhǎng)期抑制，從而顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。

盡管如此，全球艾滋病防治工作仍然面臨一些亟待解決的問(wèn)題。首先，新增感染者的發(fā)現(xiàn)率不足，許多感染者由于缺乏檢測(cè)條件或?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，未能及時(shí)確診，導(dǎo)致感染人數(shù)持續(xù)增加。其次，部分地區(qū)仍存在對(duì)艾滋病患者的歧視和污名化，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也對(duì)防治工作的開(kāi)展造成了阻礙。

張福杰表示，今年我國(guó)宣傳活動(dòng)主題中的“社會(huì)共治”，就是要在社會(huì)層面繼續(xù)強(qiáng)調(diào)對(duì)艾滋病防治工作的重視和支持，同時(shí)減少對(duì)患者的歧視。“部分群眾對(duì)艾滋病的恐懼和誤解仍然存在，這主要源于對(duì)疾病的不了解和對(duì)傳染病的防范心理”，因此科學(xué)普及至關(guān)重要。

個(gè)體層面，每個(gè)人都應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，比如了解暴露前后預(yù)防用藥（PrEP和PEP）、杜絕無(wú)保護(hù)性行為是控制艾滋病傳播的關(guān)鍵；此外，血液傳播風(fēng)險(xiǎn)也必須警惕，比如避免使用未消毒的針具或共用剃須刀等個(gè)人物品。

超過(guò)122萬(wàn)名艾滋病感染者接受了抗病毒治療

“中國(guó)在血液安全管理和靜脈吸毒者感染率的控制方面也取得了重要成果。通過(guò)嚴(yán)格的血液制品管理，國(guó)內(nèi)幾乎杜絕了因輸血導(dǎo)致的艾滋病傳播，母嬰傳播和注射吸毒傳播也降至歷史最低水平。”張福杰表示。

2002年之前，由于抗病毒治療藥物選擇有限，我國(guó)艾滋病患者的藥物可及性較差，基本處于無(wú)藥可治的狀態(tài)。2003年，我國(guó)出臺(tái)“四免一關(guān)懷”政策，正式開(kāi)始向患者提供免費(fèi)抗病毒藥物治療，當(dāng)時(shí)我國(guó)僅有4種國(guó)產(chǎn)仿制藥物。2018年開(kāi)始，我國(guó)的艾滋病抗病毒治療進(jìn)入“免費(fèi)+醫(yī)保+自費(fèi)”的“三駕馬車”時(shí)代。如今，我國(guó)的艾滋病感染者和病人有了更多的選擇，得到了更好的醫(yī)療救護(hù)。

張福杰提到，國(guó)內(nèi)艾滋病防治工作的成效得益于政府的重視和支持，尤其是自2002年后，國(guó)內(nèi)抗病毒治療的普及率和覆蓋率大幅提升。截至2023年底，全國(guó)已有超過(guò)122萬(wàn)名艾滋病感染者接受了抗病毒治療。如果沒(méi)有抗病毒治療，這些艾滋病患者的平均預(yù)期壽命僅為18個(gè)月，但通過(guò)治療，他們的生存期得到了顯著延長(zhǎng)。

張福杰還表示，我國(guó)政府推行的免費(fèi)抗病毒治療政策，是艾滋病防治工作取得顯著成果的一個(gè)重要原因。該政策確保所有確診患者都能獲得治療，不論他們的經(jīng)濟(jì)狀況如何。對(duì)于無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用的患者，政府提供免費(fèi)的藥物，或者通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)予以報(bào)銷。這一系列舉措，顯著提高了患者的治療可及性和依從性。

“目前，性傳播仍是艾滋病在中國(guó)的主要傳播途徑，占到所有感染病例的98%，其中異性性傳播占到70%以上。”張福杰表示，這一現(xiàn)狀對(duì)艾滋病防治工作提出了新的挑戰(zhàn)。尤為值得注意的是，老年人群感染者的比例增加，正成為我國(guó)艾滋病疫情又一新動(dòng)向。

《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)布的一篇題為《我國(guó)老年人群艾滋病防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)》的研究顯示：我國(guó)每年報(bào)告50歲以上HIV感染者人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2015年的3.29萬(wàn)例上升至2020年的5.19萬(wàn)例，其中60歲以上HIV感染者人數(shù)從2015年的1.75萬(wàn)例上升到2022年的2.7萬(wàn)例。2022年報(bào)告60歲以上老年HIV感染者占同期報(bào)告全部HIV感染者的比例達(dá)到25.1%。

由于老年人群對(duì)安全性行為、HIV感染途徑等知識(shí)了解較少，其在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防感染和自我保護(hù)等方面存在明顯不足；且相比于一般人群，老年人群受到HIV感染后的炎癥反應(yīng)和免疫重建、抗病毒治療藥物的不良反應(yīng)等因素影響，罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)大大提高，進(jìn)一步加重患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年HIV感染者的日常生活活動(dòng)能力減弱甚至失能。

長(zhǎng)效藥物在艾滋病防控方面極具潛力

在艾滋病的防控領(lǐng)域，各類創(chuàng)新療法的出現(xiàn)為患者帶來(lái)了新的希望。長(zhǎng)效藥物、HIV疫苗的研發(fā)以及骨髓（造血干細(xì)胞）移植等治愈性療法，都是近年來(lái)備受關(guān)注的前沿研究方向。

張福杰介紹，在技術(shù)進(jìn)步和藥物創(chuàng)新方面，中國(guó)近年來(lái)取得了顯著進(jìn)展。目前已有幾個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗艾滋病藥物獲批，包括前沿生物的艾博衛(wèi)泰、真實(shí)生物的阿茲夫定以及艾迪藥業(yè)的艾諾韋林片等。這是中國(guó)抗病毒治療領(lǐng)域的一大飛躍，過(guò)去由于專利限制，中國(guó)長(zhǎng)期依賴進(jìn)口藥物；而如今，中國(guó)自主研發(fā)的藥物已進(jìn)入醫(yī)保目錄，并廣泛用于臨床。“中國(guó)艾滋病藥物研發(fā)正向國(guó)際主流邁進(jìn)，尤其在整合酶抑制劑領(lǐng)域，期待未來(lái)五年內(nèi)能形成具有中國(guó)獨(dú)特的治療方案。”

2024年，吉利德公司開(kāi)發(fā)的艾滋病藥物來(lái)納帕韋則有望成為控制甚至終結(jié)艾滋病這一“世紀(jì)瘟疫”的有效工具，作為一種每年僅需給藥兩次的治療方案，解決了HIV感染者需要終身服藥以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期病毒抑制，服藥的依從性等問(wèn)題。在非洲進(jìn)行的大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)中，該藥物不僅在治療方面表現(xiàn)出色，還顯示出顯著的預(yù)防效果。來(lái)納帕韋能夠分別達(dá)到零感染率和預(yù)防100%、預(yù)防99%，且降低了高風(fēng)險(xiǎn)人群96%的感染率。

張福杰介紹，長(zhǎng)效藥物在艾滋病防控方面的潛力是顯而易見(jiàn)的。傳統(tǒng)的口服抗病毒藥物需要每天堅(jiān)持服用，這對(duì)于很多健康人來(lái)說(shuō)都難以做到，而長(zhǎng)效藥物可以顯著提高依從性。“臨床研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)效方案能幫助高危人群達(dá)到空前的預(yù)防效果的高度，來(lái)那帕韋在順性別女性中展示出對(duì)HIV預(yù)防100%的有效性，這也是歷史性的突破。”張福杰稱，如果將來(lái)中國(guó)能夠有適合的人群使用長(zhǎng)效藥物，這對(duì)中國(guó)的HIV新發(fā)感染、對(duì)終結(jié)艾滋病的流行，都將起到歷史性、決定性的推動(dòng)作用。

盡管HIV疫苗的研發(fā)尚未取得實(shí)質(zhì)性突破，但全球科研人員在這一領(lǐng)域的努力從未停止。張福杰表示，目前HIV疫苗研發(fā)面臨的主要挑戰(zhàn)在于缺乏非常明確的、能夠中和所有HIV病毒的抗體，以及缺少可用的動(dòng)物模型。這些技術(shù)和理論上的難題限制了疫苗的開(kāi)發(fā)進(jìn)展。

此外，近年來(lái)一些通過(guò)骨髓移植實(shí)現(xiàn)的艾滋病治愈案例也為治愈艾滋病帶來(lái)了希望。需要指出的是，骨髓移植是一種死亡率較高、不適合大規(guī)模推廣的治療手段，但其成功案例證明了治愈艾滋病的可能性。張福杰提到，未來(lái)研究可能會(huì)探索其他低風(fēng)險(xiǎn)的治愈方法，例如干細(xì)胞治療或免疫療法與抗病毒治療的結(jié)合，這些方向都有望為患者帶來(lái)更多選擇。

除了上述前沿創(chuàng)新領(lǐng)域的拓寬，艾滋病藥物對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也至關(guān)重要。

“艾滋病的治療從原來(lái)的‘保命’時(shí)代，到現(xiàn)在感染者通過(guò)有效治療，幾乎可以獲得與正常人無(wú)異的壽命。”張福杰指出，過(guò)去的抗病毒藥物毒副反應(yīng)較大，可能造成消化道癥狀，甚至發(fā)展到胰腺炎等，而現(xiàn)在的創(chuàng)新藥副作用顯著減少；過(guò)去患者需要“一天吃三次藥”“一次吃一把藥”，發(fā)展到現(xiàn)在只需一天服用一次藥物，甚至還有了一年兩針的長(zhǎng)效藥物，這不僅顯著改善了患者的生活質(zhì)量，也使得他們的治療依從性大幅提高。

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