每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳星    

12月10日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》在原有政策基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)遵循并支持集中帶量采購機(jī)制，鞏固深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革成果，讓更多患者受益。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《通知》重點(diǎn)從集采藥品耗材的進(jìn)院、使用、監(jiān)測、考核、反饋等各環(huán)節(jié)提出細(xì)化措施，體現(xiàn)出部門間協(xié)同監(jiān)管、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的政策導(dǎo)向。

對此，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時表示，《通知》把對以前帶量采購問題的建議、意見等進(jìn)一步梳理，進(jìn)行了細(xì)化，要求大家嚴(yán)格完成。同時還有一些柔性政策，讓不同的場景可以采取變通的辦法，不過基調(diào)還是要嚴(yán)格執(zhí)行帶量采購政策。

確保中選藥品和耗材進(jìn)院

《通知》要求，確保中選藥品和耗材進(jìn)院。進(jìn)一步支持將緊密型醫(yī)共體作為整體進(jìn)行報量。集采中選結(jié)果產(chǎn)生后，各省級醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個月起，要組織對本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品和耗材進(jìn)院情況開展一輪問題排查，督促尚未完成進(jìn)院采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完成中選藥品和耗材進(jìn)院工作。

對執(zhí)行“一品兩規(guī)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選擇中選藥品以外的同通用名其他藥品進(jìn)院時，鼓勵優(yōu)先選擇集采中選的備供企業(yè)藥品。積極鼓勵村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采，方便群眾就近購買中選藥品。

金春林認(rèn)為，本次特別提到了醫(yī)共體，因?yàn)獒t(yī)共體是一個重要的載體和平臺，所以要作為整體進(jìn)行報量。關(guān)于“第3個月起要進(jìn)行排查”，金春林表示，這是強(qiáng)調(diào)讓各地真正落實(shí)報量情況，要盡快進(jìn)院。

“鼓勵村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院等參加集采，就是所謂的‘三進(jìn)’——進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營醫(yī)院、進(jìn)藥店，把集采由原來的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，擴(kuò)展到更大的范圍，這樣以量換價的范圍就會更大。”金春林表示。

在提升中選藥品和耗材使用管理水平方面，《通知》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法和薪酬制度，建立集采結(jié)余留用資金使用分配機(jī)制，主要用于提升醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。應(yīng)按照臨床技術(shù)規(guī)范要求，合理使用集采中選藥品。在處方點(diǎn)評中加大對集采品種的點(diǎn)評力度，對于不合理大量使用高價非中選藥品的科室和醫(yī)生予以定期通報。

對于無正當(dāng)理由開具高價非中選藥品的醫(yī)生，按照處方管理有關(guān)規(guī)定處理。鼓勵國家醫(yī)學(xué)中心、行業(yè)協(xié)會充分發(fā)揮作用，制定完善用藥指南，組織開展集采中選藥品和耗材真實(shí)世界研究，為合理優(yōu)先使用提供科學(xué)引導(dǎo)。

對此，金春林表示，集采節(jié)約的空間可以用于提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。《通知》不僅強(qiáng)調(diào)要用集采藥，而且要通過科學(xué)的方法引導(dǎo)大家使用。

優(yōu)化考核方式不搞“一刀切”

此外，《通知》還指出，優(yōu)化考核方式不搞“一刀切”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成約定采購量后，仍應(yīng)按要求優(yōu)先采購使用中選藥品和耗材。未完成約定采購量或非中選藥品和耗材采購比例超過規(guī)定要求的，相關(guān)品種視為考核不合格。

因納入國家和本省份重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄、發(fā)生公共衛(wèi)生事件、臨床指南藥物推薦級別變化等，導(dǎo)致臨床需求發(fā)生重大變化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成中選藥品約定采購量的，可不考核相關(guān)中選藥品約定采購量完成情況。

《通知》要求，對于短缺藥、急搶救藥和季節(jié)性用藥等特殊品種，在考核合理優(yōu)先使用中選藥品的同時，要把保障供應(yīng)作為重要考量因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購備供企業(yè)的藥品，以及價格低于中選藥品且達(dá)到同等質(zhì)量療效的非中選藥品或可替代藥品，不納入執(zhí)行情況考核范圍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映中選藥品出現(xiàn)供應(yīng)問題的，經(jīng)地方醫(yī)保部門核實(shí)后，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購備供企業(yè)藥品可直接視作采購中選藥品，并享受醫(yī)保資金結(jié)余留用政策；采購非中選藥品的，相應(yīng)的用量不計入集采執(zhí)行情況考核范圍。加強(qiáng)基本藥物與集采藥品執(zhí)行考核的有機(jī)銜接，形成政策合力。

對此，金春林表示，上述要求有幾層意思，一是要求大家還是要優(yōu)先使用中選的藥品和耗材，但是對一些特殊的情況可能要采取特殊的措施。二是對短缺藥、搶救藥等特殊品種，可以把保供作為重要考量因素。三是考慮到了采購價格更低的非中選藥品這類情況，理清楚了相關(guān)場景，并作出規(guī)定。

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